繼2017年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革后，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》將于6月15日即本周六正式實(shí)施。這次改革的核心是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，覆蓋手術(shù)、檢驗(yàn)、中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神等6大類項(xiàng)目。同時(shí)，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材“加價(jià)”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。
在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益體系下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了實(shí)施藥品加成之外，還包括使用范圍廣泛，用量極大的醫(yī)用耗材，如注射器、注射用水、膠手套、手術(shù)刀片等。作為使用頻繁的配件類產(chǎn)品，醫(yī)用耗材在醫(yī)院總收入中貢獻(xiàn)率極大，其價(jià)格的浮動(dòng)具有牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用。
在長(zhǎng)期的路徑依賴下，藥品加價(jià)政策調(diào)整之后，一些分醫(yī)院便將利潤(rùn)點(diǎn)轉(zhuǎn)移向了醫(yī)用耗材上，從而增加了醫(yī)用耗材的使用，用來(lái)擴(kuò)大醫(yī)療收入這個(gè)“分母”，導(dǎo)致耗占比居高不下。曾有數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生材料中，高值耗材占比通常達(dá)到50-60%，有的甚至高達(dá)80%。
部分醫(yī)院為了牟利超高利潤(rùn)，通常會(huì)過(guò)度使用醫(yī)療耗材，最突出的表現(xiàn)就是“只用貴的，不用對(duì)的”，比如江蘇南京就曾出現(xiàn)過(guò)天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢，但是廠家的報(bào)價(jià)竟然高達(dá)一千五百多塊，是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。當(dāng)然還有廣受人詬病的心臟支架等，醫(yī)用耗材價(jià)格本來(lái)就居高不下，如果還實(shí)施價(jià)格加成，醫(yī)療成本就會(huì)水漲船高，始終難以得到控制。為此，2017年7月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將耗占比(醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比)控制在20%。由于“一刀切”的做法，沒有考慮到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，使得一些公立醫(yī)院為了達(dá)到耗占比而限用醫(yī)用耗材，影響了患者的治療。
2018年3月，在國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合5部委發(fā)布的《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》中明確，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。在原有的耗占比的考核基礎(chǔ)上，綜合了耗材價(jià)格和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等綜合性因素，同時(shí)參照藥品零加價(jià)的政策，全面推行醫(yī)用耗材零加價(jià)的政策，并以醫(yī)用耗材“兩票制”達(dá)到成本控制的作用。
在全國(guó)范圍內(nèi)，福建、安徽、天津、山東等近20個(gè)省(直轄市)宣布取消醫(yī)用耗材加成。按目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)用耗材收取5%—10%的價(jià)格加成，取消醫(yī)用耗材加成之后，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就會(huì)明顯下降，成為一個(gè)可以預(yù)估的量化指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)這樣“以醫(yī)為本”，如此才能形成正向的激勵(lì)效應(yīng)，也讓醫(yī)院和醫(yī)生回歸于“重醫(yī)重技”的本業(yè)上來(lái)。也只有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”，才能使之回歸于“以技養(yǎng)醫(yī)”，通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用，讓醫(yī)生的待遇得到明顯的改善，并通過(guò)價(jià)格來(lái)肯定和承認(rèn)其價(jià)值。這樣，醫(yī)務(wù)人員才會(huì)對(duì)職業(yè)擁有尊崇感、榮譽(yù)感和自豪感，醫(yī)務(wù)人員待遇偏低導(dǎo)致的擠出效應(yīng)才能有效改善。
如果說(shuō)取消藥品加成是醫(yī)改的1.0版本，那么取消醫(yī)用耗材加成則遞進(jìn)到了2.0版本，屬于醫(yī)療改革的增量，并實(shí)現(xiàn)最直接的讓利于民，惠及于眾，讓公眾享受到可預(yù)期的改革紅利。同時(shí)，也只有消除了加價(jià)獲利的政策盲區(qū)，堵死“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”的后門，才能有效打開“以技養(yǎng)醫(yī)”的前門，從而規(guī)范醫(yī)療行為，遏制醫(yī)療成本，促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的健康有序發(fā)展。
