在第一代農(nóng)民工邁入50歲門檻之后，他們關(guān)于求醫(yī)問藥的難題漸漸凸顯。

現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并而來(lái)。由于大多數(shù)農(nóng)民工是按戶籍參加的新農(nóng)合，在工作地難以享受到醫(yī)保待遇，現(xiàn)行二元化的醫(yī)保制度難以為“人的城鎮(zhèn)化”提供有力保障。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍25日中國(guó)醫(yī)促會(huì)健康保障分會(huì)舉辦的“貫徹19大精神，全面推進(jìn)健康保障體系建設(shè)高峰論壇”上表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保二元分立的制度應(yīng)該走向“一體”，形成全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以提高“新市民”的保障水平。

農(nóng)民工“有保險(xiǎn)、低保障”

十九大報(bào)告提出，以城市群為主體構(gòu)建大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展的城鎮(zhèn)格局，加快農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國(guó)戶籍人口城鎮(zhèn)化率為41.2%，常住人口城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達(dá)到57.4%。

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任委員辜勝阻曾在11月初公開表示，農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口在城市享有的基本公共服務(wù)覆蓋面仍然狹窄，難以實(shí)現(xiàn)從農(nóng)民到市民的身份轉(zhuǎn)變，這導(dǎo)致我國(guó)的城鎮(zhèn)化出現(xiàn)“就業(yè)在城市，戶籍在農(nóng)村;勞力在城市，家屬在農(nóng)村;收入在城市，積累在農(nóng)村”的半城市化現(xiàn)象。

2016年，農(nóng)民工總量達(dá)到28171萬(wàn)人，比上年增加424萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.5%，辜勝阻表示，如何讓外來(lái)務(wù)工人員和本地戶籍人員在享受基本社會(huì)服務(wù)上得到平等的機(jī)會(huì)，是新型城鎮(zhèn)化需要解決的問題。

李珍在上述論壇上表示，由于保障體制和其他公共品供給不足，農(nóng)民工市民化速度相對(duì)滯后于城鎮(zhèn)化率。就醫(yī)保而言，農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率只有17%，而且近年來(lái)這一參保率還呈現(xiàn)下降的態(tài)勢(shì)。

人力資源和社會(huì)保障部(下稱“人社部”)的統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2016年末，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為 4825 萬(wàn)人，比上年末減少 340萬(wàn)人。與此相應(yīng)的，絕大部分農(nóng)民工在戶籍地參加新農(nóng)合，然而，新農(nóng)合的保障水平和便攜性都難以適應(yīng)農(nóng)民工的特征。

李珍認(rèn)為，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并雖然可以解決城鄉(xiāng)分置造成的管理問題，但不能解決居民保障不充分的問題，也不能解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保不平衡的問題。

在保障水平方面，人社部的數(shù)據(jù)顯示，2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償水平為72.2%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為56.3%，兩者之間存在較大差距。

新農(nóng)合的便攜性也不足，尤其是對(duì)于跨省流動(dòng)的農(nóng)民工來(lái)說，想要在工作地看病享受住院報(bào)銷困難重重，“小病不就醫(yī)，大病回老家”成為絕大部分農(nóng)民工的選擇。

農(nóng)民工“就醫(yī)難”的問題已經(jīng)引起了政府高層的關(guān)注。10月9日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求有關(guān)部門要加快研究解決1億多外出農(nóng)民工和廣大“雙創(chuàng)”人員跨省異地住院費(fèi)用結(jié)算問題。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“全民統(tǒng)一”

李珍認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)并不一樣，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以允許適度“碎片化”，而醫(yī)療保險(xiǎn)則應(yīng)該由單一的制度來(lái)覆蓋全民，因?yàn)獒t(yī)療是生命權(quán)，應(yīng)人人平等。

李珍說，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是由“廣覆蓋、保基本、二元制度”走向“全民覆蓋、待遇平等、保障適度”的單一制度。下一步應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合同，形成全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。

在具體的實(shí)現(xiàn)路徑上，首先需遵循屬地參保、家庭參保原則，所有城鎮(zhèn)就業(yè)人口按照現(xiàn)行的繳費(fèi)政策參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，非就業(yè)家庭成員適量繳費(fèi)并參保。

實(shí)現(xiàn)屬地參保，即按常住地和就業(yè)地參保，取代當(dāng)前按照戶籍地和職業(yè)雙重標(biāo)準(zhǔn)參保的方式。

同時(shí)，還應(yīng)建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定、增速較快的籌資機(jī)制。按人頭定額補(bǔ)貼居民醫(yī)療的政策改為按財(cái)政收入占比補(bǔ)貼并納入預(yù)算制度。改居民定額繳費(fèi)為人均純收入占比繳費(fèi)，并提高相應(yīng)的繳費(fèi)水平。

李珍表示，實(shí)行全民統(tǒng)一醫(yī)保將推動(dòng)農(nóng)民工及其家屬參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，消除農(nóng)民工“有保險(xiǎn)、低保障”問題，有助于提高“新市民”的保障水平，逐步減少留守人口，促進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展。