在中醫(yī)藥領(lǐng)域有不少現(xiàn)象引人深思：居民們買到假藥的現(xiàn)象基本消除，但要買到好藥仍很難;物美價(jià)廉的中藥制劑頗受歡迎，卻很難在正規(guī)藥房買到;針灸、推拿等診療費(fèi)，還不及足浴房的服務(wù)費(fèi)……如何讓醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格真正體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值?怎么加強(qiáng)對(duì)中藥材和中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管?
圍繞本市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、中藥材質(zhì)量監(jiān)管及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的情況，今年2月起，市人大常委會(huì)針對(duì)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》和《上海市發(fā)展中醫(yī)條例》的實(shí)施情況，開(kāi)展了一系列執(zhí)法檢查，并為下一步修法做準(zhǔn)備。
中藥飲片價(jià)格長(zhǎng)期處于“洼地”
由于受到醫(yī)保招標(biāo)統(tǒng)一價(jià)格的制約，本市中藥飲片長(zhǎng)期以來(lái)價(jià)格偏低，因此無(wú)法在市場(chǎng)上拿到最好規(guī)格的藥。
“在上?？粗嗅t(yī)，不缺名醫(yī)大家。望聞問(wèn)切，藥方開(kāi)好，剩下就是去藥房抓藥。然而這樣一個(gè)巨大的中藥飲片消費(fèi)市場(chǎng)，質(zhì)量到底如何?”執(zhí)法檢查座談會(huì)上，龍華醫(yī)院院長(zhǎng)肖臻開(kāi)門見(jiàn)山：“上海老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥。”
這并非肖臻一家之言。據(jù)了解，在上海，中藥材采購(gòu)主要來(lái)自藥材的種植基地和持有藥品經(jīng)營(yíng)許可的中藥材經(jīng)營(yíng)企業(yè)，康橋飲片、德華國(guó)藥、雷允上飲片等近10家飲片生產(chǎn)企業(yè)使用的近70個(gè)大品種藥材，均從國(guó)內(nèi)藥材種植基地直接購(gòu)入。同時(shí)，得益于提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻、實(shí)行總量從嚴(yán)控制的管理方式，上海中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量自2001年以來(lái)一直控制在20家，避免了飲片企業(yè)小、亂、差現(xiàn)象?？梢哉f(shuō)，整個(gè)中藥飲片采購(gòu)、制作、銷售環(huán)節(jié)均受到非常嚴(yán)格的監(jiān)管，老百姓無(wú)須擔(dān)心買到假藥。然而，由于受到醫(yī)保招標(biāo)統(tǒng)一價(jià)格的制約，本市中藥飲片長(zhǎng)期以來(lái)價(jià)格偏低，處于價(jià)格“洼地”，因此無(wú)法在市場(chǎng)上拿到最好規(guī)格的藥。
“可能有人會(huì)擔(dān)心調(diào)價(jià)必然增加醫(yī)療費(fèi)用。”肖臻為患者算了筆賬：“用了好藥，療效好了，治療周期就會(huì)縮短，這樣看其實(shí)是劃算的。”他直言，這種不合理的現(xiàn)狀不利于中醫(yī)長(zhǎng)期發(fā)展，需要調(diào)整。
市人大代表張辰建議，要在制度上有所突破，可以對(duì)進(jìn)醫(yī)保的中藥進(jìn)行價(jià)格控制，對(duì)不進(jìn)醫(yī)保的部分自費(fèi)藥留有加價(jià)空間。許麗萍代表也建議，應(yīng)綜合考量中醫(yī)藥價(jià)格體系，多元思維解決各層次需求。
院內(nèi)制劑物美價(jià)廉卻不易買到
一些醫(yī)院內(nèi)中藥外用制劑傳承四五代，療效很好，但沒(méi)有合法批號(hào)。需研究如何讓這些傳統(tǒng)制劑進(jìn)入合規(guī)市場(chǎng)。
芪白顆粒、金黃膏、紫歸長(zhǎng)皮軟膏……這些大名鼎鼎的院內(nèi)制劑是很多醫(yī)院的“拿手絕活”，官方稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要，經(jīng)批準(zhǔn)而配制自用的固定處方制劑。它們很多都是老中醫(yī)的家傳秘方，因物美價(jià)廉受到患者熱捧，但購(gòu)買不易。
根據(jù)規(guī)定，本市各醫(yī)院的院內(nèi)制劑僅可在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部流通，非集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院望塵莫及。而對(duì)于很多集團(tuán)內(nèi)的分院來(lái)說(shuō)，要能輕松用上院內(nèi)制劑也不是那么容易的，流通手續(xù)一年一批，流程也不簡(jiǎn)便，且自制制劑保質(zhì)期比正規(guī)藥品短，往往一年當(dāng)中就會(huì)有一段青黃不接的時(shí)間。在這段“空窗期”，醫(yī)院不能自己制作藥品，市場(chǎng)上也買不到，這就對(duì)相關(guān)病種的治療帶來(lái)影響。
業(yè)內(nèi)人士提出，甘肅等省已出臺(tái)相關(guān)政策，院內(nèi)制劑可在整個(gè)省內(nèi)通用，上海也可參考此類措施，在體制機(jī)制方面進(jìn)行突破，遴選10多個(gè)或20個(gè)院內(nèi)制劑在全市流通，在副作用方面加強(qiáng)監(jiān)管把控的同時(shí)，真正方便老百姓用藥。
除院內(nèi)制劑難以流通，還有一些具有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)制劑在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中也面臨尷尬境地。比如，有一線中醫(yī)科醫(yī)生表示，臨床實(shí)踐中九一丹去腐生肌非常有效，但因?yàn)楹?，原材料不能采?gòu)，而實(shí)際院內(nèi)都在使用。這種藥到底能不能上臺(tái)面?大家都說(shuō)不清楚。同樣，一些醫(yī)院內(nèi)的中藥外用制劑已傳承了四五代，臨床療效很好，但由于種種原因一直沒(méi)有合法批號(hào)。如何讓這些傳統(tǒng)制劑進(jìn)入合規(guī)市場(chǎng)，需要進(jìn)一步研究。
應(yīng)建立合理中醫(yī)診療價(jià)格體系
過(guò)于低廉的中醫(yī)診療收費(fèi)，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯(cuò)位更會(huì)影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。
從針灸到敷貼，從推拿到耳穴療法，很多中醫(yī)治療手段對(duì)一些病種有特殊療效。調(diào)研中，中醫(yī)診療收費(fèi)問(wèn)題成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的“槽點(diǎn)”。比如，推拿常常用于治療腰椎間盤突出，推拿科醫(yī)生要培養(yǎng)8年才能從事這個(gè)工作，而一次治療的收費(fèi)只有幾十元，和市面上足浴房的服務(wù)費(fèi)都不能比，可后者的從業(yè)資質(zhì)根本無(wú)法保證。又如，普通的針灸收費(fèi)定價(jià)是5個(gè)穴位15元，封頂30元，也是十分低廉。
不僅如此，在上海市醫(yī)藥收費(fèi)目錄中，同樣的手術(shù)，一樣的人力和投入成本，中西醫(yī)的收費(fèi)相距甚遠(yuǎn)。“比如肛腸科手術(shù)，西醫(yī)收費(fèi)兩三千元，中醫(yī)只有一千多元。”金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)湯必孝等人直言中醫(yī)手術(shù)定價(jià)偏低，不合理。
有業(yè)內(nèi)人士指出，和西醫(yī)醫(yī)院存在大量的手術(shù)不同，中醫(yī)醫(yī)院鮮有手術(shù)費(fèi)，主要還是依靠醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)。以推拿科的醫(yī)生為例，如果一天滿打滿算從早到晚也就只能服務(wù)16個(gè)病人，一天8個(gè)小時(shí)的勞務(wù)價(jià)格實(shí)際很低。中醫(yī)診斷同樣有勞力付出，要用到專業(yè)知識(shí)，不能因?yàn)闆](méi)有和西醫(yī)一樣的耗材費(fèi)，就被“價(jià)格歧視”。過(guò)于低廉的中醫(yī)診療收費(fèi)，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯(cuò)位更會(huì)影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。
一線的中醫(yī)呼吁，建立合理的中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格體系，推動(dòng)中醫(yī)診療技術(shù)持續(xù)健康發(fā)展。
不能用西醫(yī)模式管理中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)水平高低不在于檢查，而在于臨床療效。用西醫(yī)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)考量中醫(yī)，最終會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院“西醫(yī)化”。
不同于西醫(yī)人才培養(yǎng)模式，中醫(yī)人才往往靠“師傅帶徒弟”傳承。一般來(lái)說(shuō)，一名西醫(yī)到了40多歲即進(jìn)入黃金時(shí)期，而一名中醫(yī)的成熟需積淀至五六十歲，不少國(guó)醫(yī)大師都是白發(fā)蒼蒼。
人才匱乏是制約上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸，對(duì)于一些遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生中心的中醫(yī)科來(lái)說(shuō)，更面臨著中醫(yī)退休、科室就要關(guān)門的尷尬局面。對(duì)此，丁明代表認(rèn)為，豐富傳承模式尤為重要。“一方面可采用師徒型傳承模式，通過(guò)業(yè)務(wù)資質(zhì)過(guò)關(guān)的醫(yī)師手把手培養(yǎng)新一代人才;另一方面可采取院校型成長(zhǎng)模式，即在現(xiàn)有的中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才，學(xué)校要做到既適應(yīng)現(xiàn)代科技發(fā)展，又能繼承傳統(tǒng)，不斷充實(shí)和改進(jìn)教育內(nèi)容，為中醫(yī)藥人才的終身發(fā)展提供支持。”通過(guò)多種傳承模式打造出多層次、多元化的中醫(yī)人才隊(duì)伍，才能確保中醫(yī)藥這一傳統(tǒng)學(xué)科得到有效延續(xù)和發(fā)展。
“用西醫(yī)的管理模式來(lái)管理中醫(yī)醫(yī)院，是當(dāng)前的普遍現(xiàn)象。”上海龍華醫(yī)院醫(yī)生王慶其說(shuō)，病床周轉(zhuǎn)率、藥占比等都是西醫(yī)的考核指標(biāo)，中醫(yī)水平高低并不在于檢查，而在于臨床療效。用西醫(yī)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考量中醫(yī)，最終導(dǎo)致的是中醫(yī)醫(yī)院“西醫(yī)化”。與此同時(shí)，在重科研、重論文、輕臨床的“指揮棒”下，中醫(yī)人才的培養(yǎng)還是套用西醫(yī)模式，要去《科學(xué)引文索引》(SCI)發(fā)表論文。
業(yè)內(nèi)人士呼吁，亟須建立一套科學(xué)完善的中醫(yī)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在醫(yī)院管理和人才管理方面有所創(chuàng)新突破，把中醫(yī)人才從西醫(yī)的考核指標(biāo)中解放出來(lái)。
