春天來(lái)了，又到了過(guò)敏的季節(jié)?；ǚ墼陲L(fēng)中旋轉(zhuǎn)跳躍，過(guò)敏人群心驚膽戰(zhàn)，只能在心里默念——惹不起，惹不起。
其實(shí)，不只是花粉，這世上過(guò)敏原千千萬(wàn)。一旦你的免疫系統(tǒng)對(duì)某種物質(zhì)過(guò)于敏感，你就不幸中招，出現(xiàn)各類(lèi)臨床表現(xiàn)。
4月15日，知乎與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“健康中國(guó)”聯(lián)合舉辦了過(guò)敏主題線(xiàn)下分享活動(dòng)。為了聽(tīng)醫(yī)生一席話(huà)，有過(guò)敏知友出門(mén)前噴了鼻劑才支撐到現(xiàn)場(chǎng)，他詢(xún)問(wèn)專(zhuān)家：“我搬到南方去會(huì)不會(huì)好一點(diǎn)?”怎么應(yīng)對(duì)“過(guò)敏”這個(gè)“磨人的小妖精”?
花粉過(guò)敏： “惹不起，躲得起”
對(duì)花粉過(guò)敏患者來(lái)說(shuō)，春天是他們的苦日子。
植物要繁殖，人類(lèi)要過(guò)敏，真是亙古難題。
花粉過(guò)敏又叫花粉癥，是指具有特異性遺傳素質(zhì)的患者吸入致敏花粉后，由特異性slgE抗體介導(dǎo)的非特異性炎癥反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)種類(lèi)繁多：你可能感覺(jué)皮膚瘙癢;可能流鼻涕打噴嚏，鼻子堵甚至呼吸困難;你可能眼睛紅、眼睛癢，動(dòng)不動(dòng)眼淚汪汪，還有可能胸悶、憋氣出現(xiàn)哮喘癥狀……
但過(guò)敏的你有很多病友。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師孫勁旅介紹，從全世界范圍來(lái)看，花粉癥患病總?cè)藬?shù)已大于5000萬(wàn)。在美國(guó)的患病率是10%，在歐洲是0.7%—3%。在日本，三分之一人口對(duì)柳杉花粉過(guò)敏。在北京地區(qū)，呼吸道過(guò)敏的患者里有三分之一到四分之一為花粉過(guò)敏。
花粉過(guò)敏的一大特點(diǎn)，是有明顯的時(shí)間性和地域性。對(duì)春季花粉過(guò)敏，癥狀出現(xiàn)在三到五月，對(duì)秋季花粉過(guò)敏，癥狀出現(xiàn)在八九月。如果對(duì)北方的蒿花粉過(guò)敏，那到了南方癥狀就能很快解除。
如果某種植物在某個(gè)地區(qū)種植量增多，對(duì)其過(guò)敏的人群也會(huì)增加。孫勁旅說(shuō)，和上世紀(jì)80年代相比，北京地區(qū)柏樹(shù)花粉已增長(zhǎng)了多倍，因此，對(duì)柏樹(shù)花粉過(guò)敏的人群也顯著增多。
花粉過(guò)敏該怎么辦?孫勁旅給出的首個(gè)建議是異地治療。“惹不起，躲得起”，避開(kāi)過(guò)敏原。如果沒(méi)法來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的“逃離”，在家可以安裝新風(fēng)系統(tǒng)，在外則要戴上花粉口罩。
若采取這些方法后癥狀仍得不到緩解，就需要進(jìn)行對(duì)癥治療，比如口服藥;也可采取局部用藥，如噴鼻劑，滴眼液。“另外還有研究表明，在花粉季節(jié)前的一到兩周預(yù)防性用藥，能使整個(gè)季節(jié)的癥狀有明顯減輕。”孫勁旅說(shuō)。
脫敏治療： 考慮值不值，適不適合
回避過(guò)敏原的方法，是“認(rèn)慫”。還有一種方法，是“正面剛”——進(jìn)行脫敏治療。
脫敏治療，是一種“主動(dòng)免疫”。你對(duì)花粉過(guò)敏，那就給你注射花粉提取液，劑量由小到大，濃度由低到高，以提高你對(duì)花粉的耐受性。
也有患者這么想——那我自己主動(dòng)多接觸過(guò)敏原，行不行?答案是——真的不行。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師關(guān)凱舉了個(gè)多年前的例子。一個(gè)病人每年到春天就因過(guò)敏而打噴嚏、流鼻涕，他本著增強(qiáng)體質(zhì)的想法，每到春天就拼命鍛煉，到公園跑步。結(jié)果，越跑癥狀越嚴(yán)重，直到后來(lái)發(fā)生氣胸，被送到急診。“他用自己的親身經(jīng)歷告訴大家，脫敏治療不是直接接觸過(guò)敏原。脫敏治療的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常劑量，這時(shí)你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)才會(huì)發(fā)生改變。”
脫敏治療有好處。它有長(zhǎng)期療效，可以防止新的過(guò)敏原出現(xiàn)。而且，經(jīng)過(guò)脫敏治療的父母，其子代出現(xiàn)過(guò)敏的幾率比沒(méi)有經(jīng)過(guò)脫敏治療的要低。
但是，關(guān)凱提醒，不是所有人都適合進(jìn)行脫敏治療。
“過(guò)敏原回避、藥物治療、變應(yīng)原免疫治療(脫敏治療)這三個(gè)管理策略在風(fēng)險(xiǎn)、收益和成本上各有千秋，要對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)性化制定。”如果前兩種方法收效甚微，或患者需要高劑量藥物才能控制過(guò)敏癥狀，或患者接受藥物治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可以考慮采用脫敏治療。
脫敏治療需要時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本——脫敏治療一般要三年，每周都得打針。“過(guò)敏種類(lèi)的多少?zèng)Q定了你的費(fèi)用。如果只有一種過(guò)敏原，使用國(guó)產(chǎn)制劑，一年花費(fèi)兩三千;但如果過(guò)敏原多，費(fèi)用就上去了。”而且，有些患者在接受脫敏治療后并不會(huì)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。“所以，治療后半年到一年內(nèi)，我們要評(píng)估治療效果。如果患者改善情況不好，又找不到可能的原因，就應(yīng)考慮停止脫敏治療。”關(guān)凱說(shuō)。
如果進(jìn)行脫敏治療，卻在注射后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)怎么辦?關(guān)凱告訴科技日?qǐng)?bào)記者，若只是出現(xiàn)輕微過(guò)敏反應(yīng)，則沒(méi)有大礙;但若出現(xiàn)嚴(yán)重的多系統(tǒng)累積性過(guò)敏反應(yīng)，就要分析究竟是何原因?qū)е?。如果不明原因，病人連續(xù)兩次發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，也要考慮停止脫敏治療。
兒童過(guò)敏： 孩子說(shuō)不清，家長(zhǎng)多留心
成年人過(guò)敏，還能明確地向醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)。對(duì)孩童甚至是嬰幼兒過(guò)敏來(lái)說(shuō)，問(wèn)題就更加棘手。
基本上，它得靠家長(zhǎng)去“猜”。但孩子的過(guò)敏癥狀，經(jīng)常會(huì)和其他病癥混淆。比如，鼻子的癥狀通常被誤認(rèn)為感冒;呼吸道的癥狀被認(rèn)為是支氣管炎;出現(xiàn)腹痛、便秘就用抗生素治療，結(jié)果過(guò)敏癥狀得不到控制，也延誤了病情。
北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任向莉表示，除了花粉，室內(nèi)、室外的過(guò)敏原還有塵螨、蟑螂、霉菌、寵物等等。她也特別強(qiáng)調(diào)，如果兒童處在污染環(huán)境中，會(huì)加重過(guò)敏反應(yīng)。比如，女性在孕期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，會(huì)對(duì)孩子的肺功能產(chǎn)生損傷。
“很多家長(zhǎng)關(guān)心，過(guò)敏能不能‘去根’。我們只能說(shuō)，還有很長(zhǎng)的路要走。我們要在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，讓孩子減少癥狀，讓他不發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。”向莉說(shuō)，現(xiàn)在做得更多的，是“控制”過(guò)敏。
如今，至少20%的孩子有過(guò)敏性鼻炎的困擾，三五歲以下的孩子，也是發(fā)病高峰人群。過(guò)敏性鼻炎可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙，社交心理障礙，影響兒童牙齒排列和面部骨骼生長(zhǎng)，也會(huì)讓嬰幼兒出現(xiàn)睡眠障礙——孩子無(wú)法入睡，可能是鼻堵所致。
兒童過(guò)敏性鼻炎和哮喘也密切相關(guān)。30%—70%的哮喘患兒合并過(guò)敏性鼻炎，30%左右的過(guò)敏性鼻炎患兒合并哮喘，共患率還有上升趨勢(shì)。而且，中國(guó)兒童哮喘患者中，還約有20%的未控制哮喘。
“孩子得了過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)該在早期給予管理和干預(yù)，減少哮喘發(fā)生。”向莉表示，如果真正發(fā)展成了哮喘，家長(zhǎng)也要注意，不能“有癥狀就治療，沒(méi)癥狀就不管”。哮喘是一種慢性炎癥，就算癥狀緩解，思想也不能放松。
還有一種過(guò)敏，可能更加“隱形”，那就是食物過(guò)敏。嬰幼兒沒(méi)法表達(dá)“腹痛”，他/她只能不斷哭鬧。向莉提醒，嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏食物就是牛奶，這種過(guò)敏大多出現(xiàn)在混合喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng)的情況下，家長(zhǎng)可以給這種孩子低敏配方的奶粉。“大部分兒童過(guò)敏，后期能發(fā)展成耐受，即前期不能吃的東西，后期可以吃了，但前提是需要進(jìn)行早期識(shí)別和早期干預(yù)。”向莉表示。
