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保險合同糾紛獨大占比97.9% 意外健康險理賠糾紛突出

來源:中國經濟網    發(fā)布時間:2018-08-10 10:49:33

根據(jù)銀保監(jiān)會最新發(fā)布的2018年上半年保險消費投訴情況,保險消費投訴總量為47900件,同比下降了0.72%。其中,保險合同糾紛投訴46896件,占投訴總量的97.90%,同比下降了0.77%;涉嫌違法違規(guī)投訴1004件,占投訴總量的2.10%,同比增長1.83%。

同時,為進一步做好保險服務,銀保監(jiān)會發(fā)布《關于切實加強和改進保險服務的通知》,對保險公司、保險中介機構提出要求。

合同糾紛 財險升壽險降

具體來看,今年上半年,在涉及保險合同糾紛投訴方面,中國銀保監(jiān)會機關及各保監(jiān)局接收并轉保險公司處理的保險合同糾紛投訴46896件。其中,涉及財產保險公司25749件,占比54.91%,同比增長4.45%;涉及人身保險公司21147件,占比45.09%,較上年同期下降6.47%。

在涉嫌違法違規(guī)投訴方面,上半年,中國銀保監(jiān)會機關及各保監(jiān)局接收由保險監(jiān)管機構負責處理的保險公司涉嫌違法違規(guī)投訴1004件。其中,涉及財產保險公司196件,占比19.52%,同比增長19.51%;涉及人身保險公司808件,占比80.48%,同比下降1.70%。

車險退保需經4S店同意?

從財產險領域保險消費者的投訴來看,焦點問題是車險理賠和退保糾紛。上半年,車險理賠糾紛16484件,占理賠糾紛投訴的89.20%,主要反映定損金額過低、保險責任認定不合理、強制指定維修地點、理賠時效慢、理賠材料繁瑣、理賠人員服務態(tài)度差等問題;車險退保糾紛1325件,占退保糾紛投訴的94.44%,主要反映商業(yè)車險退保條件爭議,消費者對退保需扣除投保享受的優(yōu)惠、需按比例收取手續(xù)費、需經過4S店同意才能退保等不認可。

同時,互聯(lián)網保險投訴仍較為突出,主要反映銷售頁面未明確說明免責條款、拒賠理由不合理、捆綁銷售保險產品、未經同意自動續(xù)保等問題。投訴險種主要集中在退貨運費險、手機碎屏險、航班延誤險、賬戶安全險等。

分紅險銷售糾紛占四成

從人身險領域保險消費者的投訴來看,投訴集中反映分紅型人壽保險銷售糾紛、意外傷害保險理賠糾紛和健康保險理賠糾紛等。

具體來看,上半年分紅型人壽保險銷售糾紛4569件,占銷售糾紛投訴的46.67%,主要反映承諾固定分紅收益、隱瞞保險期間或繳費期間、隱瞞退保損失、與銀行存款或理財產品做簡單對比等問題。

在理賠方面,意外傷害保險理賠糾紛3073件,占理賠糾紛投訴的42.47%,消費者對傷殘等級未達到賠付標準、意外事故不屬于保險責任、職業(yè)類別不在理賠范圍等拒賠理由不認可。同時,健康保險理賠糾紛2820件,占理賠糾紛投訴的38.97%,消費者對投保時未如實告知病史、所患疾病不屬于理賠范圍、觀察期出險等拒賠理由不認可。

將加強和改進保險服務

在發(fā)布2018年上半年保險消費投訴情況的同日,銀保監(jiān)會發(fā)布《關于切實加強和改進保險服務的通知》,針對保險服務中存在的突出問題,從嚴格規(guī)范保險銷售行為、切實改進保險理賠服務、大力加強互聯(lián)網保險業(yè)務管理、積極化解矛盾糾紛四個方面對保險公司、保險中介機構提出要求。

針對銷售行為不規(guī)范問題,《通知》要求各保險公司、各保險中介機構強化銷售宣傳內容管理和銷售行為管理,嚴格執(zhí)行銷售行為可回溯制度,促進保險銷售行為規(guī)范化;針對理賠服務不到位問題,要求各保險公司加大理賠服務投入,暢通客服電話,充實理賠力量,簡化理賠手續(xù),建立重大突發(fā)事件綠色理賠通道,為消費者提供便捷理賠服務;針對互聯(lián)網保險業(yè)務管控薄弱問題,要求各保險公司、各保險中介機構加強互聯(lián)網保險業(yè)務管理,規(guī)范宣傳、銷售、理賠、糾紛解決等服務行為,加強對第三方網絡平臺的管控,提高服務質量;針對糾紛處理不及時問題,要求各保險公司、各保險專業(yè)中介機構暢通投訴渠道,健全保險糾紛協(xié)商和解機制,積極參加保險糾紛調解機制,定期匯總分析投訴數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)并改進服務中存在的短板和問題,落實責任追究,妥善解決保險消費糾紛。

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