在經(jīng)歷了大規(guī)模的新冠感染后，這個開學季注定有些不同。不少家長擔心孩子“陽康”后的身體狀況不適合體育課、體育考試，希望尋求專業(yè)建議。那么，開學之后的體育課還“安全”嗎？
本期《鵝滴醫(yī)生》聯(lián)合北京和睦家醫(yī)院?，邀請北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生夏青、和睦家康復(fù)醫(yī)院心臟外科醫(yī)生劉東，聊一聊“陽康”后的學生，安全運動的注意事項。
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【1】“陽康”的標準是什么？體育課可能會對“陽康”后的孩子造成損傷嗎？
國家對于新冠痊愈標準有明確規(guī)定，比如說體溫正常、癥狀消失、CT呈陰性以及連續(xù)三次核酸檢測呈陰性。但是專門針對兒童的痊愈標準還沒有成型，有些問題還在討論中。
另外，由于病毒感染會攻擊心血管系統(tǒng)，我們在感染之后一段時間內(nèi)，抵抗力都比較低，此時受損傷風險更高一些，剛剛?cè)暮⒆痈菀资艿竭\動損傷。因此，學生上體育課要更加重視運動強度的問題，如果強度過大，正常孩子也容易受到損傷。
如果在感染期間病癥較為嚴重，發(fā)展到肺炎等情況，最好在運動前做一個全面檢查，評估心肺功能。
【2】哪些運動比較適合“陽康”后的體育課，能夠幫助改善恢復(fù)身體狀況？
對于戶外運動來說，首先推薦揮拍類運動，比如乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等等。揮拍類運動是間歇性的綜合訓練，同時提升柔韌、平衡、力量與有氧能力。
其次，我推薦籃球、足球、排球等運動。此外，踏車、走路、游泳等鍛煉也有益。
孩子可以根據(jù)自己的興趣愛好來進行運動，并且根據(jù)自我感覺來及時停止，不要損傷身體。無論哪種運動項目，最重要的是強度與量度的適度把控。
另外需要注意，通過運動恢復(fù)身體需要逐級進行，不能急功近利。建議學校和學生不要組織開展運動比賽，孩子們?nèi)菀诪榱粟A得比賽而忽視身體狀況。
【3】針對不同體質(zhì)和康復(fù)程度不一樣的孩子，體育課應(yīng)如何教學？
可以采用分類教學的方式，比如按照強度分為低強度、中強度與高強度。隨著恢復(fù)時間的增長，一點點提高運動強度。
另外，也可以按照訓練類型分類，將有氧運動、力量訓練、柔韌訓練與平衡訓練分開。我們強調(diào)把柔韌訓練和平衡運動放在體育課開始的時候，降低運動損傷風險。
在運動過程中，要注意運動量的把控。過度運動會增加心梗風險，損傷鍛煉能力；不足運動則是無效的，對身體恢復(fù)沒有幫助。無論是強度還是量度，我們都要循序漸進。
【4】孩子自己怎么判斷在一項運動中應(yīng)該堅持還是需要暫停？老師又應(yīng)當如何判斷？
這里和大家推薦兩個很簡單的量表，幫助我們自我評估或評估他人的運動狀態(tài)。
第一個：用來判斷運動風險的RPE量表（自我勞累分級表）
RPE量表分為20級與分為10級兩種類型。以10級RPE量表為例，體育課可以把強度控制在5至7級之間，新冠恢復(fù)情況不佳的同學可根據(jù)自己的體能情況下調(diào)。
10級RPE量表。來源：香港特別行政區(qū)政府康樂及文化事務(wù)署官方網(wǎng)站
第二個：監(jiān)測呼吸狀態(tài)的Borg呼吸量表
除了RPE量表外，業(yè)內(nèi)還有專門監(jiān)測呼吸狀態(tài)的Borg呼吸量表，來幫助干預(yù)運動。根據(jù)廣東省體育局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染轉(zhuǎn)陰后（陽康人員）重返運動指南》，正常人6分鐘步行距離大于450米（450-700米），Borg評分一般在11以下，心率110次/分，可以按照陽康運動指南開始恢復(fù)運動；如果6分鐘步行距離小于450米，提示運動耐受力下降，請咨詢臨床醫(yī)生，需要進一步檢查心肺功能狀況，再確定合適的運動方案。
Brog呼吸量表。來源：廣東省體育局官方網(wǎng)站
【5】我們應(yīng)重點了解哪些身體指標來判斷孩子的身體狀況？
家長和學校老師需要注意孩子的日常狀態(tài)，最好能掌握一些評估手段。我認為可以從體育課前、課上、課后三個方面來判斷孩子的身體狀態(tài)。
首先，要注意孩子課前的狀態(tài)。我們在感染新冠后很容易患慢性疲勞綜合征（CFS），表現(xiàn)為精神、體力、耐力的較快消耗。比如之前運動一小時沒問題，但現(xiàn)在半個小時就疲勞了。如果疲勞的持續(xù)時間超過24小時，就必須要引起重視。
其次，課上可以通過一些簡單的實驗來監(jiān)測孩子的狀態(tài)。比如：臺階實驗、六分鐘步行實驗、50米折返跑等等，記錄運動前后的血壓或者心率：運動后即刻血壓測量，若比運動前下降，即為異常狀態(tài)。運動后心率測量，未能呈現(xiàn)上升后下降，或者上升幅度及下降至正常心率的時間過長，即為心率變異性異常。
如果有的話，我們就要去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。此外，還可以根據(jù)自我勞累量表和Borg呼吸量表來判斷孩子的狀態(tài)。
如果條件允許，家長可以買運動手環(huán)、有心率監(jiān)測功能的手表之類的，來監(jiān)測運動狀態(tài)。
第三，課后需要做一些拉伸和恢復(fù)訓練，來消除運動產(chǎn)生的乳酸。
【6】如果在體育課上出現(xiàn)呼吸困難等危險信號，應(yīng)怎樣及時處理？
首先，馬上停止運動，坐在座位上休息，除非在暈倒狀態(tài)，否則盡量不要平躺。坐立狀態(tài)是為了避免下肢的血液過多地回流到心臟，以減少心臟的負荷。
其次，要根據(jù)患者的自我感覺來調(diào)節(jié)呼吸，緩慢地增加呼吸深度直到極限，來幫助恢復(fù)心率。第三，如果有條件的話最好做心率血壓的檢測甚至吸氧。
如果患者在一到三分鐘內(nèi)沒有緩解，應(yīng)該立刻就診；如果自行緩解，后續(xù)應(yīng)當做些檢查，查出原因及時預(yù)防。
此外，如果出現(xiàn)了心跳呼吸驟停等極度嚴重的狀況，我們需要介入AED（自動體外除顫器）。現(xiàn)在很多公共場所都已經(jīng)普及了，用起來也比較方便——將兩塊電極片我們要按照圖示貼在胸前，打開儀器就能自動分析心電圖以及是否需要電擊，這樣心肺復(fù)蘇成功率大大提高。學校的老師尤其是體育老師一般都是經(jīng)過訓練的，建議定期由專業(yè)培訓師進行復(fù)訓。
撰稿：王子睿
編輯：冷昊陽
